Fisioterapia na síndrome do túnel do carpo

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Síndrome do Túnel do Carpo: Compressão do nervo mediano.

- síndrome compressiva, patologia degenerativa crônica que geralmente evolue para a cirurgia.

Situações que levam a compressão nervosa:

Volume do nervo aumentado

Ex: Devido à neurite que causa espessamento do nervo, fatores hormonais (gestantes)

Estruturas ósseas que formam o túnel aumentadas

Ex: Fratura de punho onde o gancho do hamato foi fraturado, levando ao desabamento do punho e compressão do nervo.

Compressão nervosa → Disfunção sensório-motor

Disfunções do próprio nervo

Alteração da cronaxia

Alteração da velocidade de condução nervosa

- Redução ou perda da sensibilidade

- Hipotrofia

- Paresia

- Parestesia

Principal Objetivo:

Normalizar a condução elétrica:

- Iontoforese com cronaxial (-)

- CG técnica monopolar longitudinal

Obs: Geralmente se tem hipoestesia (quase anestesia) com parestesia

- Corrente exponencial

Obs: A corrente exponencial não é só para manter as qualidades contráteis do músculo, mas também para estimular a manutenção da condutibilidade elétrica

- Mobilização articular

- Descolamento intertecidual

- Alongamento receptivo (longitudinal)

Obs: Quando se tem uma lesão nervosa ou aderência do nervo por um processo inflamatório, acaba levando a aderência próximos aos tendões, e por isso tem que descolar para posteriormente alongar esses tendões.

- Alongamento passivo

Positividade dos testes de compressão: Phalen, Phalen invertido, sinal de Tinel, etc.

Situações que podem desencadear a síndrome:

Artrose dos ossos do punho

Artrite reumatóide

Fraturas (diminuição da luz do canal)

Aderências pós-fraturas

Tendinites crônicas que podem inflamar o nervo

Tratamento

Fase Aguda:

- Analgesia:

Iontoforese com corticóide(+)

(+) punho (anterior)

(-) cotovelo (anterior)

TENS convencional para dor aguda ou breve intenso

LASER 904 nm 2 a 3 J/cm2

- Repouso

Uso de órteses

Fase Subaguda:

- Manter recursos analgésicos caso ainda tenha dor

- Melhora da condução nervosa

Iontoforese com cronaxial (-)

CG técnica monopolar longitudinal

menor (-) punho (anterior)

maior (+) cotovelo (anterior)

Corrente exponencial

Mobilização articular (artrocinemática), para abrir o canal

Descolamento intertecidual

Alongamento receptivo (longitudinal)

Alongamento passivo

Manter a função (hierarquia cinesioterápica a partir de ativo livre)

Exercícios ativos livres

Técnicas para ganho do arco de movimento

Exercícios ativos resistidos

Trabalho com texturas

Fase Crônica:

- Ganho de propriocepção

- Coordenação fina

Movimentos de pinça, de apreensão

Pós-operatório:

Normalização da sensibilidade com diferentes texturas (método Rood)

Obs: Hipoestesia → Começar com texturas mais grossas

Hiperestesia → Começar com texturas mais finas

- Drenar o edema

Iontoforese com hialuroidase (+)

Bandagem elástica

Massagem linfática

Crioterapia

U.S intermitente

- Hierarquia cinesioterápica inteira

Obs: Enfatizar ganho de arco de movimento, ganho de força e propriocepção.

Fonte: Google