Extubação

Retirada da via aérea artificial depois de atingidos os parâmetros que garantam a respiração espontânea definitiva. Nos casos de pacientes traqueostomizados, utliza-se o termo decanulação.

Seguem-se os seguintes cuidados:

- Gasometria satisfatória;
- Jejum por seis horas antes e depois, levando em consideração que o reflexo de deglutição pode permanecer alterado por várias horas após extubação;
- Informar e tranqüilizar o paciente sobre o procedimento;
- Manutenção da hidratação via intravenosa durante o jejum;
- Manobras de higiene brônquica seguidas de aspiração da cânula orotraqueal e vias aéreas;
- Postura sentada (mais confortável ao paciente);
- Manter o carro de PCR próximo;
- Abrir SNG;
- Desinsuflar o cuff e observar se ocorre perda de ar ao redor do balonete;
- Retirar fixações;
- Pedir para o paciente inspirar e ao final da inspiração retirar o tubo;
- Estimular o paciente a tossir e expectorar pode-se estimular a fúrcula caso o paciente não colabore;
- Realizar nova aspiração de VAS, se necessário;
- Instalar suporte de O² (10% acima do usado anteriormente);
- Inalação com soro fisiológico (pode-se fazer uso de vasoconstritores: adrenalina ou adrenalina racêmica);
- Realizar ausculta pulmonar;
- Observar padrão respiratório e sinais vitais;
- Monitorizar oximetria, freqüência cardíaca e gasometria de controle após 15 ou 20 min.

1. Desconforto obstrutivo alto (principal complicação da extubação)

- Laringite pós-extubação
- Paralisia de corda vocal
- Estenose subglótica
- Competência laríngea diminuída

Atentar sempre para:

- Reflexo de deglutição anormal por várias horas, causado por sedativos ou pelo próprio tubo;
- Capacidade para tossir.

2. Cuidados com desconforto obstrutivo alto - DOA

- Nebulização com corticosteróides (uso controvertido)
- Oxigenação
- Hidratação adequada
- Suporte ventilatório não invasivo
Sugeridos como tentativa de evitar a reintubação.

3. Em caso de piora clínica e gasométrica

- Reintubação com cânula 0,5 mm menor que a anterior
- Atentar para aparecimento de pneumonia nasocomial
- Nova tentativa só após dois a três dias e sempre que possível com avaliação endoscópica das VAS.
- Na presença de lesões importantes, de paralisia das cordas vocais ou na constatação da necessidade de uso prolongado de suporte mecânico, considerar a traqueostomia.


Fonte

Seja o primeiro a comentar

Postar um comentário

Por gentileza deixe seu nome ou apelido, mesmo que fictício. Comentários anônimos não serão respondidos.

Postagens populares

Como fazer download no 4shared

Termos de uso

Ano IV - © Tânia Marchezin - Fisioterapeuta - Franca/SP

  ©Template Blogger Green by Dicas Blogger .

TOPO