Ventilação mecânica na crise de asma aguda

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Critérios diagnósticos

História de broncoespasmo e hiperreatividade brônquica.

Crises de dispnéia com sibilância ou tórax silencioso.

RX: hiperinsuflado ou normal.

Excluir disfunção de vias aéreas superiores (estridor laríngeo ou cornagem).

Se necessário = broncoscopia ou laringoscopia.

Fatores de descompensação

Infecção, Exposição a alérgenos, Refluxo gastro-esofágico, Pneumotórax.

Indicações de suporte ventilatório não invasivo

Glasgow maior 12, estabilidade hemodinâmica, sem arritmias ou ICO, sem distensão gástrica, sem secreção copiosa, PaO²/FIO² menor 300, PaCO² maior 35 e pH maior 7,2 e menor 7,3.

Iniciar: Inalação com fenoterol 10 - 20 gts diluídos em 5 ml de SF de 30 em 30 minutos até 3 vezes + Solumedrol 40 mg 4 vezes ou solucortef 100 mg.

Indicações de suporte ventilatório invasivo

Glasgow menor 12, Instabilidade hemodinâmica, arritmias ou ICO, distensão gástrica, confusão mental, PCR, Hipoxemia, fadiga muscular, PaCO² com aumento progressivo e ou pH menor 7,2.

Ventilação mecânica:

Modo: Pressão controlada ou Pressão de suporte.

Nível de pressão: o suficiente para manter VC maior 350 e FR menor 24-Iniciar com 20 cmH²O.

FR= 8-12 (no modo controlado-sedação com benzodiazepínicos(evitar opióides).

FIO²= suficiente para manter PaO² entre 80 e 120 mmHg ou SpO²> 95% e <98%

PEEP= 3 a 5 cmH²O.

Manter auto-PEEP menor 15 cmH²O

PaCO² entre 45 e 90 mmHg e pH maior 7.15.

Repouso muscular 24 hs.

Corrigir distúrbios metabólicos.

Manter B2-agonista contínuo via inalatória com inalador do SERVO (ou outro ventilador)

Manter corticosteróide endovenoso

Monitorização durante ventilação mecânica

SpO², ETCO², mecânica respiratória: resistência de vias aéreas, Auto-PEEP, hemodinâmica e arritmias.

Gasometria arterial e RX de tórax diários.

Desmame

1. FIO2 menor 40%

2. PEEP menor 5 ou igual a 5 cmH²O

3. pH menor 7.6 e maior 7.3

4. Broncoespasmo controlado.

5. Resistência de vias aéreas menor 20 cmH²O/L/seg.

6. Seguir protocolo de desmame em PSV.

Após extubação

Manter O² por máscara, Inalação com B2-agonista e corticosteróide endovenoso.

Fonte