Fatores pré-natais que afetam o desenvolvimento do feto
Gravidez
de Risco
É
a gravidez, na qual certas condições, antes ou durante aumentam a probabilidade
do bebê ter problemas pré, intra ou
pós-natais; podem ser evitados se certos cuidados forem tomados. São
comportamentos simples, mas muito eficientes.
Importante:
ir ao médico
regularmente antes e durante a gravidez. Antes, quando se planeja
engravidar, durante para monitorar a saúde do binômio mãe-filho.
O
profissional irá ajudar a gestante a manter comportamentos benéficos e eliminar
ou reduzir os não saudáveis.
Condições
que podem resultar em Gravidez de Risco:
A
- Condições Médicas:
-asma; -câncer; -diabetes; -hipertensão; -doença cardíaca; -doença renal;
-doença hepática; -estresse materno; -distúrbios da tireóide; -doenças
sexualmente transmissíveis.
B
- Exposição à:
-certos medicamentos; -poluentes químicos; -citomegalovírus; -radiação
excessiva; -rubéola; -toxoplasmose.
C
- Uso de: -álcool;
-drogas; -tabaco.
D
- Histórico: -idade
<16 e="">35 anos; -sangramento; -hereditariedade; -inadequação nutricional;
-aborto anterior; -seriamente acima ou abaixo do peso; -pobreza. 16>
Fatores
Nutricionais e químicos:
Teratogênio
é qualquer substância
que possa fazer o bebê desenvolver-se de maneira anormal; qualquer substância
que a mãe ingira poderá afetar o feto, dependendo do tipo e da dose; os fatores
que podem por o feto em risco são:
A
) Má nutrição Materna
É
causa importante em todo o mundo, chamada má nutrição pré-natal; pode resultar
de:
1- fatores placentários
2- fatores fetais.
3- fatores maternos
A
má nutrição placentária:
devido ao transporte ou fornecimento de nutrientes insuficientes da placenta
para o feto.
A
má nutrição fetal:
inabilidade do feto em aproveitar os nutrientes que estão disponíveis para ele;
geralmente devido a problemas no metabolismo do feto.
A
má nutrição materna:
está associada ao grau de nutrição da mãe e a uma dieta inadequada durante a
gestação; é essencial uma dieta balanceada.
A
má nutrição (placentária, fetal ou materna) influencia negativamente o
desenvolvimento humano em todo o mundo.
Milhões de mulheres são mal nutridas em todo o mundo, por fatores tais como,
hábitos alimentares errados, pobreza, ansiedade, estresse e traumas.Certos
nutrientes são importantes na formação do feto, como o ácido fólico, que entra
na formação do tubo neural e pode se prevenir e reduzir os casos de espinha
bífida presente ao nascimento.
O
baixo peso ao nascimento, resulta muitas vezes de má nutrição
materna; 50 a 60% das mortes de bebês estão relacionadas ao baixo peso
ao nascer; o peso ganho pela mãe na gravidez, na ausência de complicações,
reflete geralmente a condição de ganho de peso do feto; o ganho de peso
recomendado para a gestante é ao redor de 9-13 quilos.
Distribuição
de ganho de peso materno durante a gravidez:
Média de peso (kg)
Feto.........................................................3
a 4 kg
Placenta………………………………….
.400 a 450 gr
Líquido
amniótico………………………. 900 ml
Aumento
de peso uterino………………1 kg
Aumento
de peso das mamas…………1,5 kg
Aumento
de gordura da mãe…………. 1,8 / 3,6 kg
B ) Drogas maternas
Toda
droga é potencialmente lesiva ao feto, mesmo que tenha sido usada com segurança
e bem indicada para outra gestante; as drogas têm efeitos colaterais, com ou
sem receita. Sempre se levar em consideração:
# o período da gravidez
em que a droga foi utilizada.
# a dosagem da droga.
# o período de tempo
em que a droga foi utilizada
# a predisposição
genética do feto.
# a interação entre
estes quatro fatores.
Podem
afetar no crescimento dos órgãos ou na diferenciação celular e resultar em
desvios do desenvolvimento normal; podem alterar a permeabilidade da placenta a
outras substâncias ou reduzir o fluxo de O²; alterando o funcionamento e o
desenvolvimento do fígado podem altera a eliminação de resíduos, chamados de bilirrubinas,
e causar icterícia no RN, as vezes com complicações sérias,que podem
causar danos cerebrais permanentes e devastadores, kernicterus.
Efeitos
de Medicamentos comuns em fetos:
Aspirina………………………….morte, deformidades
congênitas, hemorragias no
crânio, hemorragia no parto.
Tetraciclina……………………...atraso no
desenvolvimento ósseo e dentário
Diuréticos………………………..desequilíbrio de água
e sal com dano cerebral
Estreptomicina………………….danos nos rins,
ouvidos e no equilíbrio
Drogas
maternas “necessárias”:
toda substância que já está sendo utilizada pela gestante deve ser avaliada na
sua necessidade, ajustar a dosagem e ficar sob supervisão médica; quimioterapia
deve ser evitada, se possível, nos 3 primeiros meses de gravidez; talidomida,
muito utilizada na década de 60 como sedativo causa deformidades dos membros,
mas seu uso é autorizado em casos de lepra e Aids.
C )
Diabetes na gravidez
Esta
gravidez deve ser muito monitorada devido aos frequentes problemas decorrentes
de diabetes mal controlada (a insulina existe desde 1922); com isto se reduziu
muito o número de complicações fetais.
Aproximadamente 1% das mulheres em
idade reprodutiva tem diabetes e outros 2 a 5% desenvolvem durante a
gravidez. A doença mal controlada pode causar:
1) excessivo
peso ao nascer 2) prematuridade 3)
deficiências cardíacas
4) hipoglicemia ao nascer 5) convulsões 6) retardo mental
7) deformidades do cérebro e do tubo neural 8) abortamento ou
risco de natimorto.
D) Drogas ilícitas na Gravidez
Ao
redor de 5% dos bebês nascidos (USA) são de mães usuárias de drogas na
gravidez; riscos de:- abortamentos; -natimortos; -baixo peso ao nascer.
A
cocaína é viciante, tóxica e teratogênica (problemas de morte fetal, problemas
de desenvolvimento e comportamento em longo prazo, tais como, baixo peso ao
nascer, deficiências mentais, paralisia cerebral e má-formação do trato
urinário).
E) Álcool e Tabaco
São
alarmantes os dados da quantidade de alcoólatras em idade reprodutiva; sabe-se
que os efeitos do álcool atingem o feto duas vezes mais rápido do que a
gestante, e na mesma concentração.
Mito:
o feto retira da mãe só o que precisa e não é afetado pelo consumo de álcool!
Já
na Grécia antiga, os recém-casados eram proibidos de consumir álcool a fim de
evitar a concepção enquanto estivessem intoxicados. Em 1970, foi descrita a
Síndrome Alcóolica Fetal, e é a principal causa de defeitos congênitos nos
EUA; apresentam retardo mental e defeitos físicos aparentes. É totalmente
prevenível, com a orientação às mulheres em idade reprodutiva.
Características
da Síndrome Alcoólica Fetal:
Retardo de crescimento intra-uterino e
pós-parto
Pequena altura em relação ao peso / PC
reduzido
Deformidades oculares
Deformidades nasais, dos lábios e face.
Defeitos cardíacos, esqueléticos, dos genitais
e articulações atraso no desenvolvimento motor.
Distúrbios de comportamento: nervosismo,
hiperatividade, sugar deficiente, sono irregular.
Retardo mental leve a moderado.
O álcool passa diretamente da placenta para a
corrente sanguínea do feto, ao contrário da mãe que o recebe e o metaboliza
antes de ir para o sangue; os danos são enormes, principalmente o retardo
mental e deformidades faciais; a recomendação da Academia Americana de
pediatria é de abstinência total do consumo de álcool para mulheres grávidas ou
que pretendam engravidar.
O
ato de fumar da mulher grávida tem efeitos negativos no desenvolvimento fetal;
nos EUA 13% das mulheres fumam durante a gravidez e 12% dos bebês nascidos de
mães fumantes, apresentavam baixo peso e prematuridade.
Lábio
Leporino, Fenda Palatina e
retardo mental também têm sido associados ao hábito de fumar na
gravidez. Exposição pós-natal a um ambiente com fumaça de cigarro pode causar
doenças respiratórias, como asma, rinite entre outras.
F)
Fatores Hereditários
Espermatozóide
e óvulo (23 cromossomos cada) >>>> embrião (46 / 23 pares) cada
cromossomo, pelas mitoses (div. celular) tem réplica em cada célula do corpo;
os genes são encontrados em cada cromossomo, sendo que cada um pode conter mais
de 20.000 genes; todas as características individuais são determinadas por
eles; normalmente os cromossomos e os genes permanecem inalterados em todo o
período pré-natal,mas devido à variedade de fatores genéticos é possível que
haja alterações do processo normal de desenvolvimento.
Especulação: algumas substâncias poderiam causar
danos aos cromossomos após a concepção?
Desordens
cromossômicas
15
a 50% do total de
gestações terminam em aborto espontâneo, geralmente no primeiro trimestre, a
maioria de anormalidades cromossômicas; 1% dos RN vivos apresentam
anormalidades.
A
mais frequente: Síndrome de Down, ou trissomia do 21; existem 47
cromossomos em todas as células;
Incidência:
1:800 ou 1:1.000 nascimentos
vivos; tem relação com a idade materna ( aos 35 anos: 1:400; aos 40
anos: 1:110; aos 45 anos: 1:35 nascidos vivos.
Anormalidades
vinculadas aos cromossomos e aos genes terá impacto, variando do moderado ao
grave, podendo chegar ao catastrófico, sobre o desenvolvimento posterior.
Desordens Genéticas
Os
defeitos genéticos variam muito em suas consequências, dependendo se o gene
mutante está em um autossomo ou em um cromossomo ligado ao sexo e se está em um
gene único ou também em seu par. Atraso e RDNPM não estão usualmente presentes
em mutações autossômicas dominantes, ao contrário das mutações recessivas
autossômicas onde estas estão presentes.
As mais
comuns mutações autossômicas, que afetam o desenvolvimento motor posterior são:
a)
Deformidades dos pés
b)
Anemia Falciforme
c)
Doença de Tay-Sachs
d)
Fenilcetonúria (PKU)
e) Espinha
Bífida
Os
pés disformes são o principal problema ortopédico congênito em crianças; 1
em cada 700 RN / anualmente, tem uma forma severa de pés disformes, e os
meninos apresentam o dobro de
probabilidade do que as meninas.
Há três formas:
- Equinovaro (mais grave) onde
os pés são tortos para dentro (medial) e p/ baixo é o chamado pé torto
congênito.
- Calcâneo Valgo (mais comum)
os pés apontam para cima e para fora; é o mais fácil de se corrigir com
cirurgia.
- Metatarso Varo (mais suave) a parte
frontal dos pés está voltada para dentro e é notada frequentemente só com
alguns meses de vida.
Todos devem ser tratados precocemente,
maximizando com isto resultados, evitando-se transtornos motores futuros.
A
Anemia Falciforme , desordem genética hereditária sanguínea que afeta mais
indivíduos da raça negra ou descendentes ( 1:400 ),árabes, gregos,
italianos e espanhóis ; 1:12 negros é portador de gene falciforme e 25%
de chance de um filho do portador desenvolver doença; geralmente o crescimento
e o desenvolvimento motor são deficientes; os efeitos variam bastante: -anemia;
-dores em vários locais; -lesões de vários órgãos; -falta de ar; - maior chance
de morte por infecções, etc. Diagnóstico: exame de sangue simples e ao
nascer no teste do Pezinho.
A
Doença de Tay-Sachs (doença lisossomal, onde o defeito é nos lipídeos das
paredes celulares; há uma deficiência enzimática) acomete mais judeus e seus
descendentes; é sempre fatal; os sintomas na infância com perda do controle
motor; a seguir cegueira e paralisia, com a morte por volta dos 5 anos; exame
de sangue localiza os portadores ou exame do liquido amniótico durante a gravidez.
A
Fenilcetonúria (PKU) é a única desordem genética que pode ser totalmente
tratada se diagnosticada suficientemente cedo; desordem metabólica onde um gene
inibe a produção de uma enzima que converte a alanina em tirosina; a criança
não pode ingerir qualquer alimento que possua fenilalanina (leite,
refrigerantes, laticínios); com dieta adequada não evolui para o retardo mental
característico dos casos não tratados.
A
Coluna Bífida, ou espinha bífida, defeito congênito da coluna vertebral
por formação enfraquecida ou ausência do arco vertebral;1:2.000
nascimentos tem CB.
Não
tem qualquer caráter hereditário, mas, famílias com um filho afetado tem mais
chance de ter um segundo caso na família (1:40); famílias com
dois filhos afetados tem chance de 1:20 para um terceiro caso. Os
casos são de intensidades variáveis desde quadros leves que passam
despercebidos sem qualquer sintoma, detectado só por Rx, até casos graves com
paralisia e outras lesões permanentes.
A
suplementação de ácido fólico em mulheres em idade reprodutiva pode reduzir a
incidência desta malformação em até 50%.
G)
Fatores Ambientais
- Radiação A exposição ao feto a 25
rads ou mais pode ser lesivo, principalmente no primeiro trimestre de gravidez;
deve-se evitar Rx sempre que possível, principalmente na região pélvica; pode
causar microcefalia (cabeça e cérebro pequenos) e retardo
mental... Dose cumulativa de radiação ovariana ao longo dos anos? …em
estudo.
- Poluentes químicos É difícil se
correlacionar poluentes químicos, mãe grávida e anormalidades posteriores no
RN; sabe-se que mercúrio e chumbo têm relação direta; altas doses de vitamina
A.
H) Problemas médicos da gestante
1- Doenças sexualmente transmissíveis (DST), tais como, herpes genital,
clamídia, gonorréia, sífilis e HIV / AIDS são ameaças diretas ao feto; são
doenças transmitidas ao feto antes do nascimento, durante o parto ou pelo
leite; o treponema (da sífilis) atravessa a placenta e infecta o feto
dentro do útero; gonorréia, clamídia e herpes genital podem ser transmitidos ao
bebê na hora do parto; a infecção por HIV pode ser transmitida durante o parto
e pelo leite materno; as consequências são enormes e é importante que se faça
exames para DST quando se pretende engravidar;
O
Herpes Genital pode causar lesão cerebral permanente ou morte; está
contra-indicado o parto normal neste caso; a Clamídia é pouco
diagnosticada, mas muito frequente, podendo causar prematuridade, natimorto,
pneumonia ao nascimento, infecções dos olhos e cegueira. A Gonorréia
pode resultar em gestação ectópica e lesão ocular no RN; facilmente curada com
antibióticos. A Sífilis materna, também facilmente curada com
antibióticos nos seus primeiros estágios; o RN com sífilis pode ser natimorto
ou apresentar lesões várias, cardíacas, oculares, auditivas, distúrbios
motores, sensoriais e cognitivos posteriores. A AIDS se transmite de
forma vertical para o feto via placenta, ou no canal do parto ou até pela
amamentação.
2- Infecções maternas: -
citomegalovírus (CMV) e a rubéola
Ambas
se contraídas no primeiro trimestre de gravidez tem efeitos devastadores.
O
CMV é a infecção mais comum causadora dos defeitos congênitos com
cegueira, surdez e retardo mental; 4% das mulheres grávidas ocultam o vírus,
mas 95% dos RN são assintomáticos e 5% apresentam dificuldades de
desenvolvimento com retardo motor moderado a grave.
A
Rubéola quando acomete o feto, principalmente no 1° trimestre pode
causar surdez, cegueira e retardo mental.
3-
Desequilíbrios hormonais e químicos /
Por ex, doenças como da tireóide podem causar dano mental irreversível
ao feto, se não bem controladas durante a gravidez; a diabetes não bem
compensadas pode resultar em retardo mental, problemas circulatórios e
respiratórios e até morte. Deve ser feito o monitoramento adequado durante a
gravidez dos diabetes.
4-
Incompatibilidade do fator Rh: É
a chamada eritroblastose fetal e acontece, mais frequentemente, quando o RN
provem de um pai Rh+ e uma mãe Rh-;
embora as correntes sanguíneas da mãe e do feto não tenham comunicação, pode
haver alguma mistura do sangue fetal com o de sua mãe nos últimos estágios de gravidez,e esta por
sua vez desenvolver anticorpos contra o fator Rh, e numa possível futura
gravidez destruir os glóbulos vermelhos deste bebê.
5-
Estresse emocional materno: As
crianças nascidas de mães emocionalmente estressadas tendem a ser vulneráveis a
uma série de problemas durante sua vida.
Como
o sistema nervoso da mãe está “quimicamente ligado”ao do feto, quando o sistema
nervoso autônomo derrama na corrente sanguínea da gestante uma dose de
neurotransmissores e secreções, uma parte chega ao bebê podendo causar alguma
reação.
6-
Gravidez na adolescência:
Cada vez mais adolescentes engravidam hoje no mundo todo; mães nesta faixa de
idade tem mais propensão a terem partos prematuros e bebês com baixo peso ou
pequenos para a idade gestacional; como estes bebês, de risco, tem mais chance
de apresentarem complicações do desenvolvimento motor e de aprendizado,
distúrbios de controle de temperatura corporal, problemas respiratórios e morte,
gravidez na adolescência é fator de risco. Os índices de
complicações maternas em gestantes com menos de 15 anos é alto.
7-
Toxoplasmose: Um a
cada 1.000 RN nasce infectado pelo Toxoplasma Gondii;
Frequentemente
pequenos para a idade gestacional, aparentemente normal às vezes até a
adolescência, pois os cistos do parasita podem se romper a qualquer momento da
vida infectando olhos, coração, órgãos internos e SNC. É prudente que se evite
contato com gatos durante a gravidez, pois a infecção é muito agressiva quando
manifesta; durante a gravidez os sintomas são iguais aos de uma gripe, mas
frequentemente estão ausentes (a maioria dos casos é assintomática); a doença
pode causar danos cerebrais graves e inúmeras incapacidades sensoriais e
motoras.
Postar um comentário
Identifique-se para uma troca saudável