Ventilação mecânica em pediatria

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RN sem doença pulmonar

Complacência e resistência pulmonar normais

PIP: 15 a 20 cmH²O

PEEP: 3 a 5 cmH²O

Ti: 0,45 – 0,6s ou 0,6- 1,0s

FR: 20 – 40 irpm

FiO²: a menor necessária para garantir boa SatO²

Fluxo: 3 x o volume min (considerando que VC = 6 a 8 ml/Kg) 2 x peso

RN com complacência baixa

Síndrome do Desconforto Respiratório - DMH

PIP: 20 a 30 cmH²O

PEEP: 4 a 6 cmH²O

Ti: 0,3 a 0,4s ou ≤ 0,3s

FR: 30 a 60 irpm

FiO²: a menor necessária para garantir boa SatO² geralmente em torno de 40-60%

Fluxo: 3 x o volume min (considerando que VC = 6 a 8 ml/Kg)

RN com Resistência Alta

Síndrome de Aspiração Meconial

PIP: 20 a 40 cmH²O

PEEP: 2 a 4 cmH²O

Ti: 0,4 a 0,5s

FR: 30 a 60 irpm

FiO²: a menor necessária para garantir boa SatO² geralmente em torno de 40-60%

Fluxo: 3 x o volume min (considerando que VC = 6 a 8 ml/Kg)

Para aumentar a PaO²

As variações da PaO² dependem principalmente da MAP (pressão média das vias aéreas)

Aumentar a FiO²

Aumentar a PEEP – cuidado, pode piorar

Aumentar com cuidado o Ti

Se a PaCO² não estiver baixa, pode-se aumentar PIP e/ou aumentar a FR. Ao aumentar a PIP, observe a expansibilidade.

Reduzir resistência: secreções

Se PaO² está boa, redução de parâmetros!

Reduzir a FiO² gradativamente, máximo de 10% por vez.

–Efeito flip-flop

Reduzir PEEP em 1cmH²O por vez até PEEP 3.

Se PaCO² também estiver satisfatória, reduzir também PIP em 1 a 2 cmH²O por vez, observando a expansibilidade torácica.

Para reduzir a PaCO²

As variações da PaCO² dependem principalmente da Ventilação Minuto

Aumentar a FR (pode piorar)

Aumentar a PIP conforme a expansibilidade torácica

Pode-se aumentar a PEEP para aumentar o ΔP (gradiente de pressão).

Se a PaO² for baixa, pode-se também aumentar a PEEP.

Reduzir o EM (espaço morto) (surfactante, diminuir as conexões do TOT, diminuir a distensão gástrica)

Se PaCO² está baixa, redução de parâmetros!

A hipocapnia neonatal está relacionada a diminuição do fluxo sanguíneo cerebral!

Aumentar a PIP em 1 a 2 cmH²O por vez vigiando a expansibilidade torácica.

Diminuir a  FR em 2 a 5 pontos por vez.

E se após ajustes dos parâmetros, a gasometria do bebê continua ruim?

Neste caso, considerar:

Acidose metabólica: melhorar a perfusão, administrar bicarbonato se necessário.

PCA (persistência do canal arterial): ibuprofeno, restrição hídrica, diurético se necessário.

Hipertensão Pulmonar Persistente: considerar os fatores de risco, discutir necessidade de drogas vasoativas, alcalinização, sildenafil, óxido nítrico.

Cardiopatias congênitas: ecocardiograma

O bebê sobre ventilação necessita cuidado intensivo!

Monitorização, sempre que possível pelo menos com oxímetro.

Cuidados com a fixação do TOT

Umidificação/ água no circuito de ventilação mecânica

Aspiração de vias aéreas

Fisioterapia respiratória

Sedo-analgesia

Controle clínico, radiológico e gasométrico periodicamente.

Em caso de piora clínica súbita:

D eslocamento do TOT

O bstrução das vias aéreas

P neumotórax

E quipamento (falha do ventilador, fonte de gases na parede, vazamento de ar ou desconexão do circuito, circuito montado incorretamente)

Considerar também distensão gástrica acentuada.