Desvios patológicos da coluna vertebral
Lei de
Delpech – Uma
articulação em suspensão, nos pontos de hiperpressão, produz-se uma atrofia
óssea, enquanto que novos pontos de hipopressão ocorrem uma hipertrofia,
fixando-se a deformidade por modificação das superfícies articulares.
Lei de
Charles Ducroquet –
Os ligamentos em tensão alongam-se e os ligamentos em alongamento se retraem.
Avaliação
Bending
Test:
Rx ântero-posterior com inclinação máxima ativa do tronco para ambos os lados,
em decúbito de supino, de maneira que as curvas de compensação desaparecem,
enquanto que as estruturais evidenciam sua rigidez (escoliose).
Medida
de curvas nas escolioses (método de Cobb): Seleciona-se a vértebra mais caudal,
cuja borda inferior aponte para a concavidade da curva, e na sua continuação
traça-se uma linha por esta borda inferior. Em seguida seleciona-se a vértebra
mais cranial, cuja borda superior aponte para concavidade da curva, e traça-se
do mesmo modo uma linha pela borda superior. Finalmente, mede-se o ângulo
formado pelas duas perpendiculares a estas linhas na ponta da sua intersecção.
a)
0º à 10º
– não há necessidade de tratamento fisioterápico.
b)
10º à 20º – há necessidade de tratamento fisioterápico.
c)
20º à 30º
– tratamento fisioterápico e uso de colete ortopédico ou Milwakee.
d)
30º à 40º
– uso de colete ortopédico ou Milwakee.
e)
50º à 60º
– somente tratamento cirúrgico.
Métodos
de tratamento
Método
de Klapp:
Exercícios que mantêm a coluna sem carga, partindo da postura quadrúpede.
Método
Schrot:
É o único método que incide sobre a desrotação (intervenção cirúrgica para
correção de posição viciosa de um membro em rotação) das vértebras que
configuram as curvas escolióticas. Baseia-se nos princípios básicos de
extensão-alongamento, desrotação pela respiração, estabilização através de
contrações isométricas fortes e atuação sempre partindo de uma postura pélvica
corrigida.
Método
de Cotrel:
Sucessão de gessos corretivos distratores, executados por um sistema especial
de tração desrotação, com aberturas de janelas nas concavidades. O indivíduo
realizará exercícios corretivos com o gesso colocado.
Método
de Stagnara:
Aplicação de colete Lionés, o qual controla a escoliose partindo de ima
correção pélvica. Exercícios de fortalecimento simétrico e assimétrico, tirando
o colete de maneira conveniente.
Método
de Blount:
Através da aplicação do colete de Milwaukee, que pode ser instituído quando o paciente
tiver dois anos e meio de idade, exercícios com e sem o colete e retirada do
colete progressivamente, começando por três horas sem o colete por semana.
Estimulação
elétrica noturna:
Pode ser usada no tratamento de curvas de 20 a 45 º, que não são redutíveis no
bending test.
Tipos
de colete
Colete
de Charleston:
Órtese noturna e muito útil na correção de curvas lombares.
Colete
de Michel Allegre:
É ativo de grande utilidade nas escolioses lombares. Constam de três placas
unidas de duas longarinas, placa pélvica (que serve de apoio e evita rotação do
colete), placa lombar (que pressiona e verticaliza a coluna a coluna ao mesmo
tempo que estabiliza o colete por sua pressão ilíaca) e placa torácica (um
simples apoio para estabilizar o colete).
Colete
de Boston:
De abertura posterior, permitem corrigir por pressão as encurvações lombares e
dorsolombares. As curvas muito atlas devem ser tratadas acrescentando-se
superestrutura de Milwaukee.
Colete
de Milwaukee:
Uma cesta pélvica com retificação lombar, onde se encaixam uma série de barras
unidas na sua extremidade proximal a um anel apoio glótico que obriga o
auto-alongamento do paciente; na região dorsal e lombar leva placas de pressão
adaptadas inclinadas no mesmo sentido das costelas, que se situam nas convexidades
e ajudam na correção da curvatura. A abertura é posterior.
Leito
de Inclinação de Dennis Browne: Para escolioses congênitas. Trata-se de um
leito encurvado onde se coloca o lactante no sentido contrário à curvatura.
Colete
de BOB (Boston overlap brace). Utilizado em escoliose de etiologia
miopática, transtornos do SNC e em paciente que usam cadeiras de rodas. Tem uma
boa dinâmica imobilizadora e estabilizadora, e permite o acréscimo de
estruturas superiores de reforço.
Fonte: Kisner
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