Monitorização da mecânica pulmonar durante a ventilação mecânica



Todo paciente com insuficiência respiratória aguda (IRpA) em ventilação mecânica deve ter sua mecânica respiratória adequadamente monitorizada com o objetivo de otimizar seu entendimento e seu manejo, além de auxiliar no planejamento da retirada da ventilação mecânica (VIEIRA, PLOTNIK e FÍALKOW in CARVALHO, 2000; AULER e AMARAL, 1995). 

Medidas acuradas de pressões, volume s e fluxos, bem como o cálculo das propriedades fisiológicas, como complacência, resistência e trabalho respiratório permitem compreender as condições do  paciente e um manejo ventilatório  adequado (LOPES et al in SARMENTO, VEGA e LOPES, 2006). 

          De acordo com Vieira, Plotnik e Fíalkow in Carvalho (2000), os parâmetros mensurados rotineiramente na UTI, estão descritos abaixo: 

a) Pressão das Vias Aéreas (Pva): proporciona informações da mecânica e do trabalho respiratório do paciente em ventilação mecânica; 

b) Pressão de Pico (Ppi): representa a pressão total e máxima resultante de todas as forças envolvidas na movimentação do sistema respiratório; 

c) Pressão de Platô (Ppl): corresponde à pressão obtida após o equilíbrio do sistema respiratório, que ocorre após a interrupção do fluxo, representa as pressões elásticas; 

d) Pressão Média das Vias Aéreas (Pmva): é a pressão média de abertura das vias aéreas em todo o ciclo respiratório, ou seja, é a pressão que distende os alvéolos e a parede torácica passivamente, correlaciona-se com o tamanho e recrutamento dos alvéolos. A Pmva é uma variável importante na determinação das trocas gasosas, assim como nos efeitos cardiovasculares associados à VM; 

e) Complacência: refere-se ao grau de expansão dos pulmões que ocorre para cada unidade de aumento da pressão transpulmonar. A complacência do sistema respiratório representa a soma do sistema pulmonar (CL) e da parede torácica (Ccw); 

f) Complacência Total (CTOT): compreende a soma da complacência do sistema respiratório (Csr) com a do circuito do ventilador (Ceq). CTOT = Csr + Ceq; 

g) Complacência Estática do Sistema Respiratório: inclui a participação de um componente pulmonar e um componente da parede torácica. É definida como as variações de volume pulmonar por mudanças na pressão estática aplicada. Cst,sr = Vt / Ppl – PEEPtot. Os valores normais em um adulto em posição supina situa-se ao redor de 75 mL/cmH²O; 

h) Complacência Dinâmica do Sistema Respiratório (Cdyn): é um índice dinâmico de relação pressão-volume (P-V), obtido dividindo-se o volume fornecido pelo ventilador (Vt) pelo Ppi menos o PEEP. Não é uma medida real da complacência do sistema respiratório, pois engloba a pressão resitiva aplicada e pode variar com variações do fluxo inspiratório. Cdyn = Vt / Ppi – PEEP; 

i) Resistência (Rsr): é a oposição ao fluxo de gases devido a forças de fricção na parte interna do sistema respiratório. A resistência consiste na soma de três componentes: a resistência da passagem de ar pelas vias aéreas, a resistência gerada pelos componentes viscoelásticos do parênquima pulmonar e a resistência gerada pelas forças de recolhimento elástico da caixa torácica. R = ∆P / fluxo. Os valores normais em adultos jovens se situa abaixo de 4 cmH²O/L/s; 

j) Trabalho Respiratório (Wsr): um trabalho ocorre quando ao se aplicar uma pressão sobre o sistema respiratório ocorre variação de seu volume. O trabalho durante a ventilação mecânica é realizado para sobrepujar a resistência ao fluxo inspiratório, bem como para expandir os pulmões e a caixa torácica. Wsr = (Pva – Patm (pressão atmosférica)) x volume insuflado. Os valores normais são 0,47 j/L e/ou 3,9 j/min; 

l) Trabalho Inspiratório Imposto: é definido como o trabalho realizado pelo paciente ao respirar através do tubo endotraqueal e do circuito do ventilador.

Autora: Nayala Lirio Gomes Gazola



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