Cor Pulmonale
É uma forma de insuficiência cardíaca, onde há diminuição da
capacidade de funcionamento das câmaras direitas do coração, por doença
pulmonar.
A metade direita do coração recebe o sangue venoso do
organismo e o envia aos pulmões para oxigenação. Quando existe um tipo de
doença pulmonar que leva a aumento da resistência ao fluxo de sangue e
Hipertensão pulmonar, progressivamente o coração direito, (ventrículo direito e
átrio direito), vão sendo sobrecarregados.
Ocorrem inicialmente alterações microscópicas no
cardiomiócito, a célula muscular cardíaca, com aumento de tamanho.
Posteriormente todo o miocárdio, o tecido muscular cardíaco, se altera. Como consequência,
as paredes das cavidades vão se tornando mais espessas. Este é um mecanismo
compensatório que numa fase inicial permite que o fluxo de sangue não seja
prejudicado.
Com a permanência ou piora da doença pulmonar em determinado
momento este mecanismo atinge seu limite e o coração começa a dilatar. Ocorre
aumento da pressão nas veias de todo o corpo e, em decorrência, dilatação das
veias, aumento do fígado, do baço e inchaço nas pernas, além dos sintomas da
doença pulmonar, como dispneia e cianose.
Os principais sintomas são: dispneia, dor torácica,
taquicardia e síncope, geralmente relacionadas ao exercício. Em casos mais
graves, com falência ventricular direita e congestão hepática, podem-se
apresentar plenitude gástrica e desconforto abdominal. A tosse, hemoptise e
rouquidão (devido à compressão do nervo laríngeo recorrente, por dilatação
aneurismática da artéria pulmonar) são sintomas menos frequentes.
Ao exame físico, pode-se apresentar hiperfonese da segunda
bulha, que pode ser palpável. Há a possibilidade de haver desdobramento da
segunda bulha, que pode ser mais alargado na presença de bloqueio de ramo
direito. Em casos mais graves, apresentam-se galope (S3), que aumenta com a
inspiração, e sinais de insuficiência tricúspide e pulmonar. A quarta bulha
(S4) também pode estar presente, representando um aumento da pressão de
enchimento das câmaras cardíacas direitas. A presença de cianose pode indicar
um comprometimento importante do débito cardíaco ou a presença de “shunt D-E”.
Com a falência ventricular direita, ocorre hipertensão venosa, com consequente
estase jugular, e, em casos mais avançados, ascite, hepatomegalia, icterícia, e
edema periférico.
Ao raio x, presença de hipertensão pulmonar, há um
alargamento hilar das artérias pulmonares, associado à pobreza vascular
periférica.
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