Reabilitação pós operatório menisco
Sugestão de protocolo
fisioterapêutico em pacientes submetidos à meniscectomia parcial por
artroscopia
1e 2 semanas
Inicialmente realiza-se a
avaliação do paciente, onde são colhidos os seus dados pessoais, o diagnóstico
e o mecanismo pelo qual ocorreu a lesão, a perimetria e a goniometria do membro
inferior acometido.
A – Mobilização Articular: é realizada de forma gradual e
progressiva, respeitando a individualidade de cada paciente. Nesta fase inicial
do tratamento é enfatizado o ganho de mobilidade articular do joelho em
movimentos de flexão e extensão. Durante os exercícios, o paciente deverá
realizar o máximo de repetições possíveis para uma recuperação melhor e mais
rápida da mobilidade articular.
I) Paciente em decúbito
dorsal executando movimentos ativo-assistidos e ativos de flexão e extensão do joelho
operado até o limite permitido pelo paciente.
2) Paciente em decúbito
dorsal, com o quadril fletido a 90 graus, pés apoiados na parede, com o auxílio
do membro inferior não operado servindo como apoio ao membro operado, faz-se o
deslizamento do pé executando a flexão e extensão do joelho.
3) Paciente sentado com uma
toalha em baixo do pé do membro inferior operado, pede-se ao paciente que
deslizasse a toalha no chão realizando movimentos de flexão e extensão do
joelho.
4) Paciente sentado em uma
maca, com as pernas suspensas, este cruza uma perna sobre a outra, a perna não
operada deverá estar primeiramente em baixo da perna operada, fazendo a
extensão do joelho. Depois troca-se a posição das pernas e a perna não operada
força a flexão do joelho da perna operada.
B) Straight Leg Raised (SLR)
ou fortalecimento dos quadrantes do quadril.
1) Paciente em pé, apoiado
sobre a perna não operada. Executa-se primeiramente a flexão do quadril, depois
a extensão, seguindo-se da abdução e adução do quadril. Cada um desses movimentos
deverá ser realizado em 3 séries de 10 repetições.
C) Transferência de peso com
o paciente em pé entre as barras paralelas.
Esses exercícios para
transferência de peso são realizados no 2° e 3° dias.
1) Paciente em pé com as
pernas afastadas, executando transferências de peso látero-Iaterais sobre a
perna operada, mantendo o peso sobre ela por 5 segundos durante 2 minutos.
2) Paciente em pé, com a
perna operada à frente da outra perna e um pouco afastada desta. O paciente
executa movimentos ântero-posteriores sustentando o peso sobre a perna operada
por 5 segundos durante I minuto. Depois troca-se a posição das pernas
colocando-se a perna operada para trás e realizando o mesmo movimento também por
5 segundos durante I minuto.
D) Isometria de Quadríceps e
Adutores.
1) Paciente sentado, com as
costas apoiadas na parede. Coloca-se um travesseiro embaixo das duas coxas e
uma bola entre elas. Pede-se ao paciente que aperte o travesseiro contra o
colchonete enquanto aperta a bola entre as coxas. O paciente realiza 6 a 8
séries, mantendo 10 segundos cada contração.
E) A partir do 4° dia inicia-se
a sessão com o paciente fazendo 10 minutos de bicicleta ergométrica, mas não
realizando o ciclo completo ao pedalar. A partir do 10°dia inicia-se o ciclo
completo, onde o paciente começa pedalando 5 minutos para frente e após 5 minutos
para trás, sendo que neste último trabalha melhor a extensão do joelho.
F) Inicia-se os alongamentos
a partir do 5° dia.
1) Alongamento da
musculatura Flexora do Quadril e do Músculo Quadríceps.
Paciente em pé, onde apoia
as duas mãos no encosto de uma cadeira que está à sua frente, desloca a perna
não operada para a frente, flexionando o joelho até que este esteja na mesma
altura do tornozelo desta mesma perna. A seguir apoia a perna operada no
encosto de outra cadeira, promovendo assim o alongamento da musculatura flexora
do quadril e do músculo quadríceps. O paciente executa 4 séries permanecendo 20
segundos na posição de alongamento, relaxando a cada série.
2) Alongamento da
musculatura Ísquio-tibial.
Paciente deitado com as
pernas apoiadas e esticadas na parede. Coloca-se um lençol na região da planta
do pé da perna operada forçando um movimento de dorsiflexão do tornozelo. O
paciente executa 4 séries, permanecendo 20 segundos na posição de alongamento.
3) Alongamento da
musculatura Plantiflexora do Pé (panturrilha).
Paciente em pé com as mãos
apoiadas na parede e os cotovelos esticados. Dobra uma das pernas e leva o pé a
frente apoiado no chão, enquanto a outra perna fica reta e atrás. Leva os
quadris lentamente a frente, o pé da perna esticada totalmente apoiado, os
artelhos apontados para frente, ou no máximo ligeiramente voltados para dentro.
O paciente executa 4 séries, permanecendo 20 segundos na posição de
alongamento.
4) Alongamento da
musculatura Adutora do Quadril.
Paciente deitado com as
pernas apoiadas na parede, encostando os calcanhares. Afasta-se as pernas
esticadas na parede até sentir um suave alongamento na parte interna da coxa. O
paciente executa 4 séries, permanecendo 20 segundos na posição de alongamento.
5) Alongamento da
musculatura Abdutora do Quadril.
Paciente sentado com as
costas apoiadas na parede dobra o joelho da perna operada em um ângulo de 90
graus por cima da perna não operada que permanecerá esticada. Com o braço do
lado oposto à perna dobrada, puxa-a contra o seu corpo, sentindo o alongamento
na região lateral externa da coxa. O paciente executa 4 séries, permanecendo 20
segundos na posição de alongamento.
G) Ao final de cada sessão é
realizada a Crioterapia com o objetivo de diminuir o edema na região do joelho.
Posiciona-se o paciente em
decúbito dorsal, a perna operada é elevada e apoiada sobre alguns travesseiros.
São associados movimentos de planti e dorsiflexão de tornozelo colocando-se
compressas de gelo por 20 minutos sobre o joelho operado.
3 e 4 semanas
A) Cada sessão é iniciada
com o paciente realizando 10minutos de bicicleta ergométrica executando o ciclo
completo, pedalando 5 minutos para frente e 5 minutos para trás.
B) Neste período do
tratamento, é dada continuidade a alguns exercícios de mobilização para
amplitude de movimento, objetivando a manutenção da amplitude que foi ganha e
que neste momento já deve ser total.
C) São realizados também os
alongamentos descritos anteriormente na 1e 2 semanas com o mesmo número de
repetições.
D) Straight Leg Raised
(SLR), agora com o paciente deitado executando os movimentos do quadril,
enfatizando o ganho de resistência da musculatura trabalhada.
Os movimentos são realizados
sem peso e com maior número de repetições, visando o ganho de resistência da
musculatura debilitada.
1) Musculatura Flexora do
Quadril: paciente em decúbito dorsal, a perna não operada fletida e com o pé
apoiado no colchonete. O paciente executa a flexão do quadril da perna operada
com o joelho estendido, sendo que a perna não deve ultrapassar durante o
movimento, a altura da perna que estará apoiada. O paciente realiza 3 séries de
40 repetições.
2) Musculatura Adutora do
Quadril: paciente em decúbito lateral, sobre a perna operada, a perna não
operada permanece fletida e apoiada no colchonete por trás da outra. Com a
perna que está por baixo, executa a adução do quadril. O paciente realiza 3
séries de 40 repetições.
3) Musculatura Abdutora do
Quadril: paciente em decúbito lateral, sobre a perna não operada, que está
fletida. Com a perna operada realiza movimentos de abdução do quadril com o
joelho estendido e perna sendo elevada até a altura do quadril. O paciente
realiza 3 séries de 40 repetições.
4) Musculatura Extensora do
Quadril: paciente em decúbito ventral, com os antebraços apoiados no colchonete
e a cabeça relaxada sobre eles. Os joelhos também deverão estar apoiados em um
ângulo de 90 graus com o quadril. Realiza a extensão do quadril com o joelho
estendido sendo, que ao retomar do movimento, a perna operada não deverá
aproximar-se muito do colchonete. O paciente realiza 3 séries de 40 repetições.
E) Neste período é iniciado
o trabalho de propriocepção estática, utilizando como recursos um balancim e
uma cama elástica pequena. Inicialmente os exercícios são executados com o
apoio dos dois pés (bipodal) e posteriormente com o apoio apenas da perna
operada (unipodal).
1) O paciente em cima do
balancim, realiza movimentos de planti e dorsiflexão do tornozelo. Depois se associa
aos movimentos acima movimentos do joelho. Durante a planti-flexão faz flexão
do joelho e ao realizar a dorsi-flexão faz a extensão do joelho. O paciente
realiza esses exercícios durante 5 minutos.
2) Muda-se o balancim de
posição. Então o paciente transferi o peso do corpo de um lado para o outro,
sendo que a perna que está recebendo o peso do corpo estará com o joelho estendido
enquanto a outra perna estará com o joelho fletido e assim sucessivamente. O
paciente realiza esse exercício durante 3 minutos.
3) Paciente em cima da cama
elástica, inicialmente transfere o peso corporal para frente e para trás
sucessivamente, com a perna operada na frente da perna não operada e afastadas
entre si. Posteriormente inverte a posição das pernas. Depois posiciona as
pernas urna ao lado da outra e um pouco afastadas e realiza movimentos
látero-Iaterais transferindo agora o peso para os lados.
Posteriormente, no início da
4a semana, associa-se o movimento de flexão do joelho com as transferências de
peso ântero-posteriores e látero-Iaterais. O paciente realiza esses exercícios
durante 5 minutos.
5 e 6 semanas
A) Bicicleta ergométrica
para aquecimento (10 minutos).
B) Alongamentos citados
anteriormente na 1e 2semanas.
C) Nesta fase é iniciado o
trabalho de fortalecimento muscular. O paciente é orientado a utilizar as
mesmas posições dos exercícios para o quadril com objetivo de fortalecer a
musculatura flexora, extensora, adutora e abdutora do quadril. Para isso utilizaremos
como recurso uma caneleira com peso de 1Kg, que será colocada na altura do
tornozelo da perna operada. A partir da 6 semana, após o paciente ter se adaptado
a este peso, passaremos a utilizar uma caneleira de 2Kg.
1) Fortalecimento da
Musculatura Extensora do Joelho: paciente sentado em uma cadeira. Coloca-se uma
caneleira de 1Kg no tornozelo da perna operada, executando movimentos de
flexo-extensão do joelho. O paciente realiza 4 séries de 10 repetições.
2) Fortalecimento da
Musculatura Flexora do Joelho: paciente em pé, de frente para uma parede, sendo
que esta servirá de apoio para a perna operada. O paciente encosta a região
anterior da coxa da perna operada na parede e com esta perna realiza a
flexo-extensão do joelho com uma caneleira de 1 kg na altura do tornozelo. O
paciente realiza 4 séries de 10 repetições deste movimento.
D) Também são realizados
exercícios de agachamento com o objetivo de fortalecer a musculatura extensora
do joelho. Durante a quinta semana o agachamento é realizado com os dois pés do
paciente apoiados no chão (bipodal), a partir da sexta semana o agachamento
passa a ser com o apoio somente da perna operada (unipodal).
1) Paciente em pé encostado
na parede, com as pernas uma ao lado da outra e afastadas entre si. Realiza
exercícios de agachamento com apoio bipodal, sempre permanecendo com os pés
inteiramente apoiados no chão. Depois permanecendo na mesma posição, alterando
apenas o apoio que passou a ser unipodal, realiza exercícios de agachamento. O
paciente executa 3 séries de 10 repetições, tanto em apoio bipodal quanto em
apoio unipodal.
E) Propriocepção: o paciente
realiza os mesmos exercícios com o balancim e a cama elástica, citados na terceira
e quarta semanas, que também são executados com apoio apenas da perna operada
(unipodal).
1) Realizam-se também
exercícios mais dinâmicos de propriocepção: paciente em cima da cama elástica
saltitou de um lado para o outro, depois para frente e para trás, pulando e
girando em 360 graus e pulando somente com a perna operada.
Durante esses exercícios o
terapeuta utiliza uma bola (com o tamanho de uma bola de vôlei) e a arremessava
ao paciente, que de acordo com os comandos do fisioterapeuta, ora chuta, ora
arremessa a bola com as mãos de volta ao fisioterapeuta. O paciente realiza
estes exercícios durante 10 minutos.
2) Realizam-se também
exercícios de propriocepção com a utilização de colchonetes.Utiliza-se um
número variado de colchonetes em cada sessão (2 a 6 colchonetes dispostos
aleatoriamente). Essa quantidade variada de colchonetes que são utilizados
possui uma importância relevante pois estabelece diferentes graus de dificuldade,
exigindo do paciente maior equilíbrio e coordenação, pretendendo proporcionar
um trabalho eficaz de propriocepção ao membro deficitário. Dispondo a
quantidade e posição dos colchonetes de acordo com a escolha do fisioterapeuta,
o paciente inicia os exercícios andando com os pés em inversão e eversão, com a
ponta dos pés e com o apoio somente no calcanhar. Continua andando com um pé à
frente do outro, andando de lado sem cruzar as pernas e após cruzando. Também
realiza corridas de lado e cruzando as pernas, anda de costas, de frente realizando
flexão do quadril e do joelho com uma perna e depois com a outra. O paciente
realiza esses exercícios durante 10 a 15 minutos.
7 e 8 semanas
A) Bicicleta ergométrica (frente
e trás) durante 10 minutos.
B) Alongamentos (descritos
anteriormente).
C) Fortalecimento Muscular
com Theraband azul durante a sétima semana e durante a oitava semana com
theraband preto. Nesta fase não utiliza-se mais as caneleiras de 1Kg e 2Kg.
1) Fortalecimento da
Musculatura Flexora do Quadril: paciente em pé apoiando-se em uma barra, com
uma perna ao lado da outra e um pouco afastadas entre si. O elástico é amarrado
com uma de suas extremidades na barra enquanto a outra extremidade é presa ao
tornozelo do paciente. O paciente realiza movimentos de flexão do quadril sem
fletir o joelho. O paciente realiza 4 séries de 10 repetições.
2) Fortalecimento da
Musculatura Extensora do Quadril: paciente em pé, com as pernas um pouco
afastadas, o elástico preso ao tornozelo, o paciente realiza movimentos de
extensão do quadril, sem fletir o joelho. O paciente executa 4 séries de 10
repetições.
3) Fortalecimento da
Musculatura Abdutora do Quadril: paciente em pé, com as pernas um pouco
afastadas, o elástico preso ao tornozelo. Realiza movimentos de abdução do
quadril, deixando o joelho estendido. O paciente realiza 4 séries de 10
repetições.
4) Fortalecimento da
Musculatura Adutora do Quadril: paciente em pé, com as pernas um pouco
afastadas, o elástico preso ao tornozelo. Realiza movimentos de adução do
quadril, sem fletir o joelho. O paciente realiza 4 séries de 10 repetições.
5) Fortalecimento da
Musculatura Extensora do Joelho: paciente sentado em uma cadeira, com as pernas
uma ao lado da outra, com o elástico preso ao seu tornozelo. Realiza movimentos
de flexo-extensão do joelho. O paciente realiza 4 séries de 10 repetições.
6) Fortalecimento da
Musculatura Flexora do Joelho: paciente em pé, com as pernas uma ao lado da
outra, uma das extremidades do elástico presa na barra e a outra presa na coxa
do paciente. O paciente realiza aproximadamente 10 graus de movimento de
flexo-extensão de quadril ejoelho sem tirar o pé do chão. O paciente realiza 4
séries de 10 repetições.
D) Propriocepção: são
realizados os exercícios de propriocepção da quinta e sexta semanas citados
anteriormente (com o balancim, cama elástica e colchonetes). O paciente realiza
esses exercícios durante aproximadamente 20 minutos.
Autora: Eliane Regina Cordova - internet
Muito boa a matéria, parabéns
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