Tudo sobre meniscos
Anatomia
Macroscopicamente, os
meniscos são discos de fibrocartilagem em forma de “C” interpostos entre as
superfícies articulares e considerados extensões funcionais da tíbia.
Os meniscos apresentam
cortes axiais que mais representam um formato triangular, com sua base junto à
cápsula articular e seu ápice voltado para a região central articular.
O menisco lateral apresenta
formato circular e confere maior congruência articular em decorrência dos
formatos convexos dos côndilos tibial e femoral.
A mobilidade do menisco
lateral é consideravelmente maior do que o menisco medial devido à sua menor
fixação no hiato poplíteo, permitindo uma excursão maior do que 1 cm quando
comparado ao menisco medial. O menisco medial por sua vez apresenta uma fixação
circunferencial e sua mobilidade é mais restrita a 5 mm. Esta diferença de
mobilidade tende a explicar a maior predisposição do menisco medial a lesões,
quando comparado ao menisco medial.
Os meniscos são compostos de
fibrocondrócitos que residem dentro de uma matriz extracelular formada de
colágeno e de proteoglicanos. Esta matriz extracelular confere ao menisco parte
de suas propriedades biológicas.
Os meniscos são compostos de
fibras colágenas em 70% de sua estrutura e as fibras de colágeno tipo I são
predominantes, representando 90% de todos os tipos de colágeno. As fibras
colágenas são estruturadas em três camadas, onde juntas permitem a dissipação de
forças compressivas periférica e tangencialmente.
Na superfície meniscal, as
fibras colágenas são orientadas de forma randômica, mas profundamente as fibras
são arranjadas de forma circunferencial. Algumas fibras são orientadas
radialmente a partir da periferia até o bordo livre do menisco, o que limita o
movimento das bandas circunferenciais.
Os meniscos possuem
ligamentos, que são fibras capsulares que fixam as espessas bordas convexas dos
meniscos aos côndilos tibiais, os chamados ligamentos coronários. A inserção
dos cornos anterior e posterior tem importância para a perfeita dinâmica entre
os meniscos e o platô tibial durante os movimentos articulares. A
familiarização dos padrões de inserção dos meniscos é de fundamental
importância nas ocasiões de reparo cirúrgico das lesões.
A vascularização dos
meniscos é predominantemente oriunda do plexo capilar perimeniscal originado
das artérias geniculares medial e lateral.
Arnoczky e Warren
demonstraram que 10 a 30% da periferia meniscal recebe suprimento vascular.
A inervação meniscal corre
paralelamente à distribuição vascular periférica e localiza-se
predominantemente nos cornos anterior e posterior dos meniscos.
Propriedades dos meniscos
Os meniscos apresentam
muitas funções importantes, dentre elas: transmissão de carga, estabilidade
articular, propriocepção, lubrificação articular e distribuição de nutrientes.
O papel biomecânico que o
menisco desempenha no joelho é de particular importância na determinação do
seguimento clínico de uma meniscectomia.
Função meniscal na
transmissão de carga
As funções dos meniscos
estão intimamente ligadas a sua composição e anatomia. Os estresses
circunferenciais, que se formam durante o carregamento axial do joelho,
permitem que forças tênseis sejam direcionadas ao longo do maior eixo destas
fibras colágenas, gerando resistência.
Os meniscos apresentam
função crítica na transmissão de cargas no joelho. Durante a aplicação de carga
à articulação, os côndilos tibiais e femorais aproximam-se e comprimem os meniscos.
A forma do menisco medial aumenta a congruência entre o côndilo femoral
relativamente convexo com um planalto tibial relativamente plano, ampliando a
superfície de transmissão de cargas axiais.
A tendência do menisco ficar
extruso da articulação é resistida pelas estruturas intrínsecas e ligamentos,
além de sua estrutura fibrilar circunferencial predominante.
Entretanto, uma
significativa proporção das cargas axiais aplicadas é transmitida através da
estrutura meniscal, enquanto a outra parcela é transmitida através da cartilagem
articular.
Vários estudos documentaram
que o menisco lateral transmite maior percentual de carga compressiva para o
compartimento lateral do que o menisco medial no compartimento medial, 70% e
50% respectivamente. A contribuição exata dos meniscos na distribuição de
cargas é dependente dos ângulos de flexão do joelho.
Kurosawa e Fukubayashi
demonstraram que a remoção do menisco diminui a área de contato femorotibial de
33% a 50%, resultando em 200% a 300% de aumento das cargas de contato.
Seedhom e Hargreaves
reportaram que 70% a 99% do total de carga que atua sobre um joelho intacto
passa através do menisco normal e que a carga axial total é transmitida através
dos cornos posteriores dos meniscos quando o joelho é flexionado 75 graus.
Os estresses calculados
diretamente sobre a superfície articular no compartimento medial situam-se
entre 0.82 e 1.67 MN/m2 e no compartimento
lateral entre 0.88 e 1.18 MN/m2 , quando os meniscos estão intactos. A remoção
de lesões meniscais do tipo “alça de balde” aumenta o estresse para 2.32 MN/m2 no compartimento medial e 3.22 MN/m2 no compartimento lateral. Estima-se que a
meniscectomia completa possa aumentar o estresse da superfície articular para 5
MN/m2 .
As lesões meniscais radiais
e os remanescentes após meniscectomias parciais apresentam diminuição na
capacidade de absorção e transmissão de forças, aumentando a transmissão de
carga para a cartilagem articular.
O tratamento da patologia
meniscal depende do entendimento da ciência básica do menisco humano. Isto
inclui a familiarização com a anatomia e a vascularização, quando determinantes
na escolha entre a ressecção e o reparo meniscal.
Função meniscal na
estabilização ligamentar
Os meniscos também funcionam
como restritores secundários ao movimento de translação anterior da tíbia nos
joelhos que apresentem insuficiência do ligamento cruzado anterior. A
concomitância das lesões do ligamento cruzado anterior nas deficiências
meniscais ocasiona um padrão de instabilidade rotatória ântero-medial.
Os meniscos também possuem
papel na estabilização varo-valgo do joelho.
Função de propriocepção
Outra função meniscal
importante é a propriocepção do joelho com mecanoceptores localizados na
inserção capsular.
Função de lubrificação
articular
A terceira e não menos
importante função meniscal é a contribuição para a lubrificação da cartilagem
articular normal, distribuindo o líquido sinovial.
Fonte: Atualização em
ortopedia e traumatologia do esporte - As lesões meniscais do joelho - Dr.
Cristiano Frota de Souza Laurino. – internet
Postar um comentário
Identifique-se para uma troca saudável