Driving Pressure mapa mental
Driving Pressure = pressão de platô - PEEP - valores
normais entre 13 e 15 acima começa a ser lesiva.
ΔP = Vt/Complacência
O que influencia o driving pressure = Vt, PPlatô, PEEP e Crs.
Stress Raisers = pulmão heterogêneo apresenta locais que
amplifica stress, sendo que a pressão apresentada, muitas vezes é bem maior.
Aparentemente a caixa torácica, a complacência e a
elastância da caixa torácica não tem efeito na Driving Pressure.
A Driving Pressure, é esta força que está ligada a lesão
induzida pelo ventilador
Disfunção ventrículo direito (cor pulmonale) pode ocorrer
devido Vt baixo e PEEP alta
Stress Tônico = distender e manter
Stress Cíclico = distender constantemente
Deformação Cíclica está diretamente relacionada ao Vt
Deformação Tônica (Absoluta) está relacionada ao Vt +
EELV - Volume Pulmonar no Final da Expiração. Isto ocorre porque o sistema biológico
se adapta a mudanças lentas porque
parece que tem transporte ativo de colesterol do retículo sarcoplasmático para
a membrana celular.
Em Ventilação a Pressão
Deformação Cíclica - está diretamente relacionada à Driving
Pressure
Deformação Absoluta - está relacionada à Pressão De Platô
Força = Stress = Pressão = Delta De Pressão Transpulmonar
Amplitude = Volume = Strain (Vt/Capacidade Residual = quanto
de deformação o pulmão está sofrendo com o Vt aplicado.
Esses dois domínios se relacionam, ou seja, stress é
igual ao strain, só que com strain corrido por uma constante que é a elastância
especifica = quantidade de pressão transpulmonar que é necessário para dobrar o
pulmão de tamanho.
O pulmão SDRA é menor dando a impressão que é "duro"
Quanto menor a complacência a beira leito = menor o
pulmão e não mais duro porque a elastância é a mesma.
Anatomia Funcional
Morfologia da Membrana Alveolocapilar tem três pontos
Em Descanso (Foldet)= a membrana/alveolo está dobrada sobre si
Quando É Insuflado Normalmente (Unfoldet) = ele se desdobra e abre
Quando Atinge A Capacidade Pulmonar Total (Stretched) =começa os
estiramentos alveolares
Compacência = Vt / PPLATÔ - PEEP (Driving Pressure)
Driving Pressure é o Vt corrigido pelo tamanho do pulmão
VENTILAÇÃO
NOISE PSV - muda a perfusão do pulmão – esforço muscular redistribui o fluxo
para área não dependente e a área dependente continua não aerada como na
ventilação controlada e mesmo assim melhora a oxigenação, complacência,
histologia do pulmão.
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