Driving Pressure mapa mental

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Driving Pressure = pressão de platô - PEEP - valores normais entre 13 e 15 acima começa a ser lesiva.

ΔP = Vt/Complacência

O que influencia o driving pressure = Vt, PPlatô, PEEP e Crs.

Stress Raisers = pulmão heterogêneo apresenta locais que amplifica stress, sendo que a pressão apresentada, muitas vezes é bem maior.

Aparentemente a caixa torácica, a complacência e a elastância da caixa torácica não tem efeito na Driving Pressure.

A Driving Pressure, é esta força que está ligada a lesão induzida pelo ventilador

Disfunção ventrículo direito (cor pulmonale) pode ocorrer devido Vt baixo e PEEP alta

Stress Tônico = distender e manter

Stress Cíclico = distender constantemente

Deformação Cíclica está diretamente relacionada ao Vt

Deformação Tônica (Absoluta) está relacionada ao Vt + EELV - Volume Pulmonar no Final da Expiração. Isto ocorre porque o sistema biológico se adapta  a mudanças lentas porque parece que tem transporte ativo de colesterol do retículo sarcoplasmático para a membrana celular.

Em Ventilação a Pressão

Deformação Cíclica - está diretamente relacionada à Driving Pressure

Deformação Absoluta - está relacionada à Pressão De Platô

Força = Stress = Pressão = Delta De Pressão Transpulmonar

Amplitude = Volume = Strain (Vt/Capacidade Residual = quanto de deformação o pulmão está sofrendo com o Vt aplicado.

Esses dois domínios se relacionam, ou seja, stress é igual ao strain, só que com strain corrido por uma constante que é a elastância especifica = quantidade de pressão transpulmonar que é necessário para dobrar o pulmão de tamanho.

O pulmão SDRA é menor dando a impressão que é "duro"

Quanto menor a complacência a beira leito = menor o pulmão e não mais duro porque a elastância é a mesma.

Anatomia Funcional

Morfologia da Membrana Alveolocapilar tem três pontos

Em Descanso (Foldet)= a membrana/alveolo está dobrada sobre si

Quando É Insuflado Normalmente (Unfoldet) =  ele se desdobra e abre

Quando Atinge A Capacidade Pulmonar Total (Stretched) =começa os estiramentos alveolares

Compacência = Vt / PPLATÔ - PEEP (Driving Pressure)

Driving Pressure é o Vt corrigido pelo tamanho do pulmão

VENTILAÇÃO NOISE PSV - muda a perfusão do pulmão – esforço muscular redistribui o fluxo para área não dependente e a área dependente continua não aerada como na ventilação controlada e mesmo assim melhora a oxigenação, complacência, histologia do pulmão.