Pneumocistose
É uma doença infecciosa que
afeta principalmente doentes com as defesas do organismo reduzidas, como
doentes com AIDS e transplantados. É causada por um microorganismo chamado
Pneumocystis carinii e transmitida através de gotículas de saliva de pacientes
com a doença. A forma grave é quando há
desenvolvimento da síndrome de angústia respiratória aguda. Embora raras, as
manifestações extrapulmonares podem ocorrer em pacientes recebendo pentamidina
inalatória, em paciente com infecção por HIV sem uso de profilaxia ou mesmo na ausência de comprometimento
pulmonar.
Sintomas e sinais
Os sintomas não são
específicos, sendo mais tardios e subagudos em pacientes com infecção por HIV,
em comparação com outros imunocomprometimentos. Dentre os sintomas estão
incluídos:
Dispneia progressiva (95%);
Febre (> 80%);
Tosse seca (95%);
Desconforto respiratório;
Perda ponderal;
Calafrios;
Hemoptise (rara).
Sinais pulmonares:
crepitações e roncos, mas podem estar ausentes em metade dos pacientes;
A doença grave pode estar
caracterizada por cianose, batimento das asas do nariz e tiragem intercostal.
Radiografia de tórax: pode
se apresentar normal em doença inicial, evoluindo para infiltrados bilaterais
difusos com extensão a partir da região peri-hilar. Infiltrados assimétricos,
pneumotórax ou pneumatocele podem estar presentes;
Tomografia computadorizada
de tórax: áreas de vidro fosco com espessamento de septo interlobular. O padrão
de imagem normal sem outros sinais não descartam a doença.
Tratamento
A Ventilação Mecânica não
Invasiva é uma opção promissora e de escolha para estes pacientes, pois como
são imunodeprimidos ao evitarmos a intubação orotraqueal, poderemos reduzir a
chance de uma infecção nosocomial, pois esta poderá aumentar a mortalidade
neste grupo de paciente.
Não incrementar a PEEP além
de 10cmH²O para não acarretar na retenção de gás carbônico.
Se o paciente evoluir para
ventilação mecânica, verificar a necessidade de recrutamento, ou seja, se
houver associação de ARDS estará recomendado. Se a TC não for verificado o Baby
Lung com perda volumétrica pulmonar importante, deverá ser evitado o
recrutamento, pois, o pulmão apresentará áreas de fibrose difusa o que contra
indica a técnica.
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