Cálculo fração espaço morto fisiológico

Equação Bohr Engholf

Fração VD/VT Fisiológico


                PaCO² - PetCO²
         ____________________
          PaCO²


Onde:  

Vd = espaço morto
Vt = volume corrente
PaCO² = pressão parcial de dióxido de carbono no sangue arterial         
PetCO²  = medida do CO² ao final da expiração

Na doença parenquimatosa pulmonar, o espaço morto varia em proporção ao volume corrente numa faixa extremamente ampla. O espaço morto anatômico tende a permanecer fixo, mas geralmente constitui uma pequena porcentagem do Vd fisiológico total, subjugado pelo componente alveolar do espaço morto.

Nas pessoas saudáveis, o Vd/Vt normal durante a respiração espontânea varia de 0,35 a 0,15, dependendo dos fatores como, posição, idade, exercício, volume corrente, distensão capilar pulmonar, sustentação da respiração, etc.

Em situações críticas, o Vd/Vt aumenta a valores que ultrapassam 0,7.


Driving Pressure mapa mental

Driving Pressure = pressão de platô - PEEP - valores normais entre 13 e 15 acima começa a ser lesiva.

ΔP = Vt/Complacência

O que influencia o driving pressure = Vt, PPlatô, PEEP e Crs.

Stress Raisers = pulmão heterogêneo apresenta locais que amplifica stress, sendo que a pressão apresentada, muitas vezes é bem maior.

Aparentemente a caixa torácica, a complacência e a elastância da caixa torácica não tem efeito na Driving Pressure.

A Driving Pressure, é esta força que está ligada a lesão induzida pelo ventilador

Disfunção ventrículo direito (cor pulmonale) pode ocorrer devido Vt baixo e PEEP alta

Stress Tônico = distender e manter
Stress Cíclico = distender constantemente

Deformação Cíclica está diretamente relacionada ao Vt

Deformação Tônica (Absoluta) está relacionada ao Vt + EELV - Volume Pulmonar no Final da Expiração. Isto ocorre porque o sistema biológico se adapta  a mudanças lentas porque parece que tem transporte ativo de colesterol do retículo sarcoplasmático para a membrana celular.

Em Ventilação a Pressão

Deformação Cíclica - está diretamente relacionada à Driving Pressure
Deformação Absoluta - está relacionada à Pressão De Platô
Força = Stress = Pressão = Delta De Pressão Transpulmonar
Amplitude = Volume = Strain (Vt/Capacidade Residual = quanto de deformação o pulmão está sofrendo com o Vt aplicado.

Esses dois domínios se relacionam, ou seja, stress é igual ao strain, só que com strain corrido por uma constante que é a elastância especifica = quantidade de pressão transpulmonar que é necessário para dobrar o pulmão de tamanho.

O pulmão SDRA é menor dando a impressão que é "duro"

Quanto menor a complacência a beira leito = menor o pulmão e não mais duro porque a elastância é a mesma.

Anatomia Funcional

Morfologia da Membrana Alveolocapilar tem três pontos

Em Descanso (Foldet)= a membrana/alveolo está dobrada sobre si

Quando É Insuflado Normalmente (Unfoldet) =  ele se desdobra e abre

Quando Atinge A Capacidade Pulmonar Total (Stretched) =começa os estiramentos alveolares

Compacência = Vt / PPLATÔ - PEEP (Driving Pressure)

Driving Pressure é o Vt corrigido pelo tamanho do pulmão

VENTILAÇÃO NOISE PSV - muda a perfusão do pulmão – esforço muscular redistribui o fluxo para área não dependente e a área dependente continua não aerada como na ventilação controlada e mesmo assim melhora a oxigenação, complacência, histologia do pulmão.


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Escala de House Brackmann – graduação paralisia facial

A escala de House-Brackmann ou classificação de House-Brackmann é um escore utilizado para graduar o nível de lesão do nervo em uma paralisia do nervo facial. Essa aferição é determinada com a medição do movimento superior da porção média do topo da sobrancelha e do movimento lateral do ângulo da boca. Cada ponto de referência ganha 1 ponto para cada 0,25 cm de movimento, até um máximo de 1 cm. Os escores são então somados para dar uma pontuação até 8.

Grau
Descrição
Medida
Função %
Função estimada %
I
Normal
8/8
100
100
II
Leve
7/8
76-99
80
III
Moderada
5/8-6/8
51-75
60
IV
Moderadamente grave
3/8-4/8
26-50
40
V
Grave
1/8-2/8
1-25
20
VI
Total
0/8
0
0
 Fonte: Wikipédia internet

Para facilitar o dia-a-dia do fisioterapeuta, já está disponível gratuitamente no Play Store, um app simples e eficaz. É o PARALISIA FACIAL (FNGS 2.0) - Este sistema de classificação do nervo facial é baseado no "Facial Nerve grading System 2.0", uma atualização da escala de House-Brackmann e amplamente utilizado para caracterizar o grau de função do nervo facial na clínica diária e fornecer informações reproduzíveis para padronização de publicações científicas.


Nesta escala, o grau I (pontuação <5) é atribuído à função normal, e o grau VI (pontuação > 23) representa paralisia completa. Os graus intermediários variam de acordo com a função em repouso e com esforço.

Esta aplicação foi projetada para ser simples e funcional. A pontuação é calculada dinamicamente, clicando diretamente nas opções apresentadas.

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Respiração ou ritmo de Cheynes-Stokes

Caracteriza-se pela alternância de períodos de apneia, seguidos por hiperpneia crescente e decrescente, até a instalação de nova apneia, e, assim, sucessivamente. O período de apneia pode durar de 3 a 30 segundos, e os ciclos repetem-se a cada 40 segundos a 3 minutos.

Esse ritmo respiratório ocorre mais comumente em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva grave, podendo também estar presente em vigência de lesões do sistema nervoso central e hipertensão intracraniana. Nos casos de insuficiência cardíaca, sua gênese é explicada pelo aumento do retardo circulatório dos pulmões para o cérebro. Nessa situação, ocorre uma dissociação entre os valores de pH e PaCO2 no nível pulmonar e no nível dos quimiorreceptores centrais, levando ao surgimento da respiração periódica.



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Termos de uso

Ano IX - © Tânia Marchezin - Fisioterapeuta - Franca/SP

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